■ 한국수화언어법 시행규칙 [별지 제4호서식]

한국수어교원 자격증 재발급 신청서

※ 바탕색이 어두운 칸은 신청인이 작성하는 곳이 아닙니다. [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 해 주십시오.

접수번호

접수일

처리 기간

14일

신청인

성명

생년월일

전화번호

(휴대전화번호)

전자우편

주소

자  격

등       급

[  ] 1급          [  ] 2급

자격증 번호

취  득  일

재발급

신청 사유

「한국수화언어법 시행령」 제5조제4항 및 같은 법 시행규칙 제4조제2항에 따라 위와 같이 한국수어교원 자격증의 재발급을 신청합니다.

년       월       일

신청인                           (서명 또는 인)

문화체육관광부장관	귀하

첨부서류

한국수어교원 자격증(잃어버린 경우는 제외합니다)

수수료

수입인지 5천원

처 리 절 차

신청서 작성

□

접 수

□

자격증 재발급

신청인

처리기관

(문화체육관광부)

처리기관

(문화체육관광부)

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]